高嶺土可吸水濃縮血液引發(fā)自然凝固和激活凝血因子Ⅻ，該性質(zhì)使其作為一種促凝血物質(zhì)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注。
1、李時(shí)珍和美國(guó)大兵都用高嶺土止血
《本草綱目》記載：以高嶺土為主要成分的白石脂可用來(lái)吸收有毒物質(zhì)、收斂固澀、止血、制泌等功效。
2006年，美國(guó)Z-Medica公司研制了一種被稱(chēng)為“戰(zhàn)傷紗布”的高嶺土止血產(chǎn)品，應(yīng)用于無(wú)法使用止血帶的特殊部位，便攜、易用且高效，保存期限為5年。目前高嶺土戰(zhàn)傷紗布已被美國(guó)和北約十幾個(gè)國(guó)家軍隊(duì)在戰(zhàn)場(chǎng)列裝應(yīng)用。
美國(guó)戰(zhàn)傷紗布
2、高嶺土為什么能止血？
高嶺土止血機(jī)制主要包括兩方面：一是物理性止血過(guò)程，通過(guò)吸收水分子，引發(fā)血液自然凝固；二是激活凝血因子Ⅻ（FⅫ），啟動(dòng)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。
高嶺土引發(fā)凝血瀑布示意圖
一方面，高嶺土的層狀結(jié)構(gòu)和表面微細(xì)孔隙使其具有良好的吸附性能及離子交換性能，當(dāng)高嶺土與傷口血液接觸時(shí)，其主要成分SiO2可迅速吸收血液中的水，濃縮血液中的血小板和凝血酶，使凝血因子和血小板聚集并沉積，達(dá)到止血目的，且高嶺土與血液接觸不會(huì)大量產(chǎn)熱。
另一方面，高嶺土在血液pH值下表面帶負(fù)電荷，與血液接觸后會(huì)迅速激活FⅫ為FⅫa，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑，進(jìn)而激活FⅪ，啟動(dòng)凝血瀑布，使纖維蛋白原在凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體，最終形成不溶于水的血纖維。也有報(bào)道稱(chēng)在FⅫ缺乏的情況下高嶺土能直接啟動(dòng)與血小板相關(guān)的FⅪ，達(dá)到止血目的。
3、高嶺土止血材料的優(yōu)點(diǎn)
高嶺土具有良好的止血性能，且無(wú)毒、生物相容性好，使得高嶺土在止血材料領(lǐng)域漸漸占有一席之地，高嶺土作為一種優(yōu)秀的止血材料，具有以下優(yōu)點(diǎn)：
?。?）成本低：高嶺土是一種非金屬礦，具有價(jià)格低廉、資源豐富等優(yōu)點(diǎn)；
（2）低致敏性：高嶺土不含動(dòng)物蛋白或植物蛋白等過(guò)敏原，與傷口接觸時(shí)不易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)；
?。?）止血機(jī)制多樣：高嶺土可直接接觸活化FⅫ或FⅪ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑；同時(shí)迅速吸收血液中的水分子，濃縮血液中的血小板和凝血酶，從而加速機(jī)體的凝血過(guò)程；
?。?）止血效果好：止血迅速，對(duì)中重度止血療效與沸石止血材料相當(dāng)，但無(wú)放熱現(xiàn)象，不易導(dǎo)致組織熱損傷。
需要指出的是：高嶺土不具有生物可降解性，需在手術(shù)前移除。
目前，國(guó)外高嶺土止血材料研究相對(duì)深入，包含原料與工藝、止血機(jī)制與臨床應(yīng)用研究，美國(guó)Z-Medica公司已有系列產(chǎn)品上市。
我國(guó)對(duì)高嶺土應(yīng)用于止血的研究相對(duì)滯后，有相關(guān)專(zhuān)利得到授權(quán)，但目前尚無(wú)商品化品種問(wèn)世。
4、國(guó)外已上市高嶺土止血產(chǎn)品
目前，國(guó)外上市的高嶺土止血材料主要來(lái)自美國(guó)Z-Medica公司，該公司利用高嶺土接觸活化FⅫ，激活內(nèi)部凝血通路的特性，并針對(duì)出血量與出血部位不同，研發(fā)了系列高嶺土止血材料，包括高嶺土戰(zhàn)傷紗布、高嶺土介入止血繃帶、高嶺土扁桃體止血海綿和高嶺土止血墊等，主要組成成分包括高嶺土、無(wú)紡布等，具有不放熱、不含動(dòng)物或人源性蛋白等優(yōu)點(diǎn)。
?。?/strong>1）高嶺土戰(zhàn)傷紗布
高嶺土戰(zhàn)傷紗布是黏附了高嶺土的無(wú)紡紗布，外觀(guān)白色，質(zhì)地柔軟，可有效阻止股動(dòng)、靜脈橫斷以及肝損傷、接合部位損傷等部位的出血。
以色列國(guó)防軍醫(yī)療團(tuán)觀(guān)察了122名患者高嶺土戰(zhàn)傷紗布的使用情況，發(fā)現(xiàn)高嶺土戰(zhàn)傷紗布在接合部位的止血成功率為88.6%，對(duì)于極其嚴(yán)重的結(jié)合部位出血的止血成功率為91.9%，可作為控制接合部位嚴(yán)重出血的治療手段。
（2）高嶺土介入止血繃帶
高嶺土介入止血繃帶主要用于介入治療術(shù)引起的動(dòng)、靜脈血管出血。止血時(shí)只需在穿刺部位手動(dòng)加壓即可止血，無(wú)需生理鹽水浸漬，繃帶可在皮膚上約保留24h。
?。?/strong>3）高嶺土扁桃體止血海綿
高嶺土扁桃體止血海綿的成分為高嶺土、無(wú)紡布、吸水海綿等，主要用于扁桃體切除術(shù)后傷口的止血。
高嶺土扁桃體止血海綿
（4）高嶺土止血墊
高嶺土止血墊是浸漬有高嶺土的白色無(wú)紡布，具有柔軟和親水性質(zhì)：該紗布?jí)|可用于大面積和特殊部位的外傷止血，是日前規(guī)格最大的高嶺土類(lèi)止血產(chǎn)品。
5、國(guó)內(nèi)高嶺土止血材料研究現(xiàn)狀
國(guó)內(nèi)對(duì)高嶺土應(yīng)用于止血材料的研究相對(duì)較少，目前尚無(wú)相關(guān)高嶺土止血材料上市，國(guó)內(nèi)報(bào)道的高嶺土止血材料研究有兩類(lèi)。
（1）高嶺土竹纖維止血紗布
張宜等以高嶺土為主要止血成分，用竹纖維為基底材料，制備了4種質(zhì)量濃度（0、0.1%、0.5%、1%）的高嶺土竹纖維止血紗布。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：高嶺土紗布能更好地激活外周血中血小板的活化功能；各組紗布按壓止血后，創(chuàng)面未發(fā)現(xiàn)紗布顆粒脫落物，但1%高嶺土組出現(xiàn)了部分炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)高嶺土生物相容性良好，并不會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。其中含0.5%高嶺土的竹纖維止血紗布為最理想的紗布。
?。?/strong>2）復(fù)合型高嶺土止血紗布
樊光輝等制備了3種復(fù)合型高嶺土止血紗布（單純高嶺土止血紗布，高嶺土白芨止血紗布，高嶺土大黃炭止血紗布），結(jié)果表明：各組紗布在10min均能將出血止住。其中單純高嶺土紗布組出血量最少，且能顯著激活內(nèi)源性血小板。
6、什么樣的高嶺土可作止血材料？
止血用高嶺土的性能指標(biāo)要求包括來(lái)源（天然含水硅酸鋁）、處理方法（水洗干燥去除雜質(zhì)）、性狀（類(lèi)白色細(xì)粉）、鑒別（鋁鹽與硅酸鹽陽(yáng)性）和項(xiàng)目檢查（粒度分布、衛(wèi)生學(xué)、熾灼失重、酸可溶物、重金屬、氯化物、砷鹽、硫酸鹽、鐵鹽）等。
（1）止血試驗(yàn)
止血材料用高嶺土首先要進(jìn)行動(dòng)物活體止血試驗(yàn)和安全性檢測(cè)試驗(yàn)。
（2）高嶺土的形態(tài)
美軍止血紗布用高嶺土為疊片狀，國(guó)內(nèi)蘇州陽(yáng)山高嶺土電鏡圖呈單片和管狀混合。單片、疊片、管狀和無(wú)定型高嶺土粉末之間的有效性和安全性是否存在量級(jí)差異，需有確切結(jié)論。
（3）高嶺土的制備工藝
美軍用于制備止血紗布的高嶺土系軟質(zhì)的水洗高嶺土，相關(guān)專(zhuān)利建議對(duì)水洗高嶺土進(jìn)行烘干、焙烤至600℃，實(shí)施玻璃化處理，制成粒徑1-2 mm顆粒后供止血紗布制備用。
綜上所述，止血材料用高嶺土應(yīng)以其有效性和安全性為核心指標(biāo)，對(duì)不同組成和構(gòu)象的高嶺土粘土礦進(jìn)行篩選，明確礦物加工工藝，并通過(guò)建立質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保高嶺土止血產(chǎn)品的質(zhì)量穩(wěn)定性和止血療效可重復(fù)性。
7、高嶺土止血材料未來(lái)研究方向
中國(guó)是高嶺土生產(chǎn)大國(guó)，但我國(guó)天然高嶺土成分各異、礦源復(fù)雜，不同產(chǎn)地高嶺土在含量、組成、晶型、采礦加工工藝等方面差異甚大。高嶺土一旦作為戰(zhàn)救物資原料，立足于國(guó)外進(jìn)口也是不切實(shí)際的。因此，我國(guó)研究人員應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)天然高嶺土系列進(jìn)行預(yù)評(píng)估，從中篩選出效果良好的止血用高嶺土資源、形成標(biāo)準(zhǔn)，是高嶺土止血?jiǎng)┭芯康幕A(chǔ)性環(huán)節(jié)。
在今后高嶺土系列止血材料的研發(fā)中，應(yīng)以高嶺土的有效性和安全性為核心指標(biāo)，利用高嶺土止血迅速、價(jià)格低廉、來(lái)源廣泛等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)，或合用其他材料，制備新型的止血材料，使高嶺上更安全、有效地用于戰(zhàn)時(shí)急救與平時(shí)創(chuàng)傷救治，挽救更多傷員生命，更好地服務(wù)于人民群眾。
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